Острый вирусный гепатит С у детей

Непосредственные причины обострений носят преимущественно экзогенный характер. Известно, что гипосупрессорный тип реагирования предполагает усиление аутоиммунных реакций. Основными клиническими чертами ХГС у детей можно считать наличие выраженых диспептического и гепатолиенального гепатитов, желтушный синдром вариабельность течения которого простирается от субклинических проявлений до выраженной желтухи продолжительностью до нескольких детейсотрый внепеченочные знаки интенсивность которых связано с клинико -морфологической формой ХГС. В этот период ребенка могут беспокоить тяжесть в правом подреберье, слабость. Низкая заболеваемость детей грудного возраста обусловлена врожденным иммунитетом. Печень - большая центральная лаборатория организма, выполняющая многочисленные функции. Характеризуется длительным волнообразным течением, появлением желтухи часто после простудных заболеваний, обычно без диспепсических расстройств. Со стороны других детей изменения не выражены. Помимо клинического осмотра ребенка, в диагностике гепатитов применяются различные методы исследований: Неэффективность элиминации HCV может быть связана со острой антигенной структурой вируса - возбудителя, а также выраженной гетерогенностью геномов штаммов HCV, выделенных в разных странах, от разных людей и даже от одного и того же человека: Дети-подростки могут заразиться таким путем при нанесении татуировок, проведении пирсинга, гепатита, при прокалывании очтрый для сережек. Появлению желтухи порой предшествуют пневмония, гепатит и т. Энцефалография помогает выявить сопутствующую печеночной недостаточности энцефалопатию. С помощью перкуссии определяют наличие или отсутствие выпота в детеу полости, проверяют перитонеальные симптомы, оценивают перистальтику. В то же время у больных группы сравнения, находящихся только на базисной терапии, ремиссии хронического гепатита в течении 1 года наблюдения не наблюдалось. Атипичные формы более характерны для вирусного гепатита С. У мужчин заболевание обычно развивается быстрее, чем у женщин. Мы изучали характер гепчтит функционального состояния макрофагов гепатт гуморального звена фагоцитарной системы у детей с ХГС. Ее нормализация происходит более медленно, чем активность ферментов. Особенности гепатита у грудничков Гепатит у грудничков развивается реже, чем в детйе возрастных категориях детей, но, к сожалению, этот гепатит чаще всего является острым то есть заражение происходит через кровьа, значит, более тяжелым.

Вирусный гепатит у детей: симптомы, лечение

Лиенальный синдром диагностировался у всех больных. Продолжительность желтухи значительно варьировала, но отличалась пролонгированостью в пределах от 1 до 9 месяцев. У 7 больных имелись множественные телеангиэктазии. Из других внепеченочных проявлений с наибольшей частотой встречались пальмарная эритема 10 , реже расширенная венозная сеть 5 и кагашмрит 6 больных. У 6 больных, получавших продолжительную кортикостероидную терапию до поступления в нашу клинику, развился синдром Иценко-Кушинга.

Уровень общего и коньюгированного билирубина в сыворотке крови был значительно увеличен. Гипрерферментемия была выражена в значительной степени в 5 - 10 раз. Отмечалось снижение уровня альбуминов и понижение протромбинового индекса. При анализе течения ХГС нами было установлено, что фаза непрерывного обострения у большинства детей с ХПГ наблюдается на первом, а у больных с ХАГ - в течение первых двух лет наблюдения, в дальнейшем течение болезни характеризовалось чередованием периодов непродолжительных ремиссий и длительных обострений.

При ХАГ с формированием цирроза патологический процесс обычно имел непрерывно-прогрессирующее течение: Летальный исход мы наблюдали у 5 больных с ХАГ, Ц. Эти дети умерли при явлениях печеночной комы, асцита и прогрессирующего геморрагического синдрома. Двое детей погибли на 1-м году, двое - на 2-м н один - на 8-м году наблюдения. Основными клиническими чертами ХГС у детей можно считать наличие выраженых диспептического и гепатолиенального синдромов, желтушный синдром вариабельность течения которого простирается от субклинических проявлений до выраженной желтухи продолжительностью до нескольких месяцев , выраженные внепеченочные знаки интенсивность которых связано с клинико -морфологической формой ХГС.

Основными лабораторными чертами ХГС являются умеренно увеличенный уровень общего и коньюгированного билирубина в сыворотке крови, высокая гиперферментемия в раз , диспротеинемия характеризующаяся гнпоальбуминемией и гипергаммаглобулннемией, динамика которых нарастает по мере перехода к более агрессивным формам ХГС, снижение значения сулемовой пробы и протромбинового индекса. Задача изучения морфологических особенностей ХГС у детей проведена в два этапа.

Первый этап - повторный просмотр архива биопсий печени с целью уточнения основных форм поражения, и второй этап - сравнительный анализ отдельных гистологических признаков при различных этиологических типах хронического гепатита. При повторном просмотре биопсий печени основное внимание было уделено частоте диагностики традиционных типов поражения печени. Тщательные поиски каких-либо структурных особеностей печеночной ткани, связанных с воздействием НСТ. Однако несколько чаще отмечались эктазия синусоидов и локальная пролиферация звездчатых ретикулоэндотелиоцитов.

Эти морфологические факты позволяют сделать следующее заключение: Другой особеностью гепатита С у детей является большая выраженость цирротических изменений в сравнении с вирусными гепатитами иной этиологии. Анализ характера повреждения желчной системы печени при гепатите С позволил выделить особености их морфогенеза. Можно с увереностью исключить в качестве причины холестаза перидуктальный цирроз. Во-вторых, трудно связать патологию желчных протоков с влиянием окружающей лимфоцитарной инфильтрации.

Сочетание вышеописанных находок дает основание для предположения о холангиотропном механизме действия НСУ-инфекции у детей. Интерес представляет факт частого выявления многоядерных гепатоцитов, что возможно свидетельствует о высоких регенераторных потенциях гепатоцитов. В заключение морфологического раздела следует подчеркнуть, что нет патогномоничных гистологических признаков ХГС у детей.

Однако значительную вероятность правильного диагноза гепатита С дает обнаружение ХАГ высокой активности с начальными признаками или переходом в цирроз, холестатических поражений по типу пролиферации билиарного эпителия, формирования микроаденом внутри желчных протоков, новообразования мелких протоков и эктазии междольковых протоков, а также выявление гигантоклеточной реакции гепатоцитов.

Актуальность изучения иммунологических сдвигов обьясняется тем, что в перспективе с решением этой задачи могут быть выявлены механизмы развития болезни, причины частой хронизации и высокой частоты появления цирротических изменений в ткани печени при ХГС. Для этого были сопоставлены результаты исследований иммунологических показателей при различных формах ХГВ и ХГД в периоде обострения и ремиссии.

При ХГС у больных постоянно обнаруживается дефицит Т-лимфоцитов как в фазе обострения процесса, так и в стадию ремиссии. Изучение основных показателей иммунного статуса у больных ХПГС позволило установить стойкое снижение уровня иммуннокомпетентных клеток как в периоде обострения, так и в периоде ремиссии, но в меньшей степени. Определение уровня теофиллинрезистентных хелперов при ХПГС выявило достоверное снижение их содержания в периоде обострения процесса с отчетливой тенденцией к повышению в периоде ремиссии.

Т-клеточный иммунодефицит при ХАГС в периоде обострения носил выраженную гипосупрессорную направленость. В фазе ремиссии Т-супрессорный иммунодефицит уменьшался. Наибольшее снижение Етр - РОК, особенно абсолютного содержания этих иммуноцитов. В ремиссии, в сравнении с периодом обострения, проявления иммунодефицита несколько сглаживались, однако ни один из иммунологических показателей не приходил к норме. Содержание В-клеток у детей с ХГС как в периоде обострения, так и в периоде ремиссии, не подвержено значительным изменениям и находится в пределах нормы.

В фазе ремиссии у больных с ХГС отмечается достоверное снижение абсолютного содержания В-клеток. При ХГС отмечается увеличение продукции этих иммуноглобулинов, причем тем выше, чем вше активность процесса. Иммуноглобулины класса А не имели существенных изменений при ХГС. Резюмируя вышеизложенное, можно заключить, что при всех формах хронических вирусных гепатитов регистрируются однотипные нарушения в иммунном статусе.

Они отличаются стойкостью и зависят от клинической стадии процесса, от глубины поражения печени и длительности заболевания. Закономерно, в период уменьшения активности процесса или в периоде стойкой ремиссии ХГС иммунологические сдвиги имеют позитивную обратную динамику, однако в редком случае достигают нормальных показателей. Иммунологические сдвиги позволяют характеризовать хронический гепатит С как единый иммунопатологический процесс, при котором по мере нарастания глубины поражения печени от ХПГ к ХАГ и ХАГ.

Ц нарастает глубина иммунодефицита по гипосупрессорному типу. Известно, что гипосупрессорный тип реагирования предполагает усиление аутоиммунных реакций. Мы провели исследование аутоантител при различных формах ХГС. В качестве контроля были использованы сыворотки крови 30 здоровых детей, находившихся в стационаре с клиникой острой кишечной инфекции, без признаков патологии гепато-билиарной системы.

Результаты наших исследований свидетельствуют о двух важных моментах- При хроническом гепатите вирусной этиологии аутоантитела могут обнаруживаться в сыворотке крови и не являться доказательством аутоиммунного гепатита. Лишь обнаружение аутоантител в высоких титрах 1: Мы изучали характер нарушений функционального состояния макрофагов и гуморального звена фагоцитарной системы у детей с ХГС. Ц - 7 больных. У больных ХАГС отмечалась значительная депрессия макрофагального звена в тесте "кожного окна".

Так, у больных с ХАГС средние величины хемотаксиса составили В группе больных с ХАГ. Ц хемотаксис макрофагов снижался до весьма низких цифр и составлял Помимо угнетения, такой, важной функции как хемотаксис, в макрофагах у больных ХГС выявлялись глубокие морфологические изменения. Определение уровня ЦИК выявило повышение их концентрации при всех этиологических типах хронических вирусных гепатитов, и особенно значительно в периоде обострения заболевания.

Высокий уровень ЦИК имел отчетливый паралелизм со степенью депрессии Т-клеточного и макрофагального звеньев иммунного ответа. Это отражает блокаду иммуными комплексами рецепторов иммуноглобулинсинтезирующих клеток и комплемента, что способствует персистенцни НВ-Бируса и поддержанию хронического процесса в печени. У больных с ХАГ. Ц Активность 5Н снижалась еще более значительно и документировалась 2.

Показатели системы комплемента свидетельствовали о снижении активности основных ее компонентов - СЗ и С4, участвующих непосредственно в процессе фагоцитоза. Уровень СЗ компонента составил Полученные нами данные свидетельствует о выраженной депрессии функционального состояния макрофагов. Это сочетается с неполноценностью главных эффекторов гуморального звена фагоцитарной системы - системы комплемента, а также интерфероногенеза.

При обследовании интерферонового статуса больных с ХАГС выявлялось снижение показателей альфа и гамма - интерферонов. Проведенный нами сравнительный анализ иммунологических нарушений при хронических гепатитах В и Д. Относительное количество зрелых Т-лимфоцигов было достоверно ниже у детей с ХГС. Высокая частота хронизации острого гепатита С была отмечена уже на первых этапах изучения этого заболевания Prince А..

Констатируя этот факт, болыпиство ученых не обсуждают в литературе вопрос о том, что же является причиной или причинами столь высокой хронизации в исходе ВГС. Учитывая однонаправленность выявленных нами показателей иммунологического реагирования при всех вирусных гепатитах, независимо от этиологии механизм развития патологического процесса при гепатите С можно представить следующим образом.

Поскольку заражение при гепатите С всегда происходит парентеральным путем, можно считать, что момент инфицирования практически равнозначен проникновению вируса HCV в кровь. Гепатотропизм HCV предопределен функциональными способностями полипептидов вируса гликопротеид Е1 с молекулярной массой 31 kDa и гликопротеид гепатоцита Е2 - с массой 70 kDa. Надо полагать, что при проникновении HCV внутрь гепатоцита происходит высвобождение вирусной РНК, которая исполняя роль матрицы для синтеза нуклеиновых кислот, запускает ряд последовательных биологических реакций, итогом которых становится сборка нуклеокапсида вируса HCV.

Следует, однако, отметить, что при заражении гепатоцита процесс шкет развиваться двумя путями - репликативным и интегративным. В первом случае развивается картина острого или хронического гепатита, а во втором - вирусоносительство. HCV-позитивная гепатоцеллюлярная карцинома Hagiwara Н.. Следовательно, интенсивность высвобождения вирусной РНК HCV свидетельствует об интенсивности процесса реплихации и степени поражения печеночной ткани.

Причины предопределяйте два вида взаимодействия вирусной РНК и гепатоцита, точно не установлены. Вероятнее всего тип реагирования генетически детерминирован. Конечным итогам репликативного взаимодействия является сборка антигенных структур с последующей презентацией полного вируса на мембране или в структуре мембраны гепатоцитов. Независимо от характера взаимодействия вируса с клеткой, в дальнейшем печень обязательно включается в ш-гмунопатологичесхий процесс.

При этом поражение гепатоцитов связано с тем. Для элиминации HCV включаются клеточные цитотоксические реакции, опосредованные различными классами клеток - эффекторов: В ходе этих реакций происходит разрушение инфицированных гепатоцитов. Следовательно процесс освобождения печеночной клетки от вируса происходит путем ее гибели за счет реакций клеточного цитолиза.

Доказано, что при вирусном гепатите С антитела к полипептидам выявляются с различной частотой: Неэффективность элиминации HCV может быть связана со сложной антигенной структурой вируса - возбудителя, а также выраженной гетерогенностью геномов штаммов HCV, выделенных в разных странах, от разных людей и даже от одного и того же человека: Кроме того, затруднение адекватного иммунного ответа может быть связано с тем, что помимо некоторого сходства с флави и пестивирусаыи, HCV по своей аминокислотной последовательности близок к членам двух групп вирусов растений и возможно представляет собой эволюционное звено между вирусами животных и растений.

Принадлежность возбудителя к рекомбинантным вирусам также в значительной степени может нарушить общие закономерности иммуного ответа при вирусных инфекциях. Накапливающиеся в крови специфические антитела связывают антигены вируса, образуя иммуные комплексы. При этом могут возникать различные иммунокомплексные поражения в виде гломерулонефрита, артериита, кожных высыпаний. В ходе этих процессов у половины больных гепатитом С происходит очищение организма от возбудителя и наступает полное выздоровление.

Рекомендовано детальное обследование органов брюшной полости: Кера и Мейо-Робсона , пальпируют мезентериальные лимфатические узлы и толстую, особенно сигмовидную, кишку. С помощью перкуссии определяют наличие или отсутствие выпота в брюшной полости, проверяют перитонеальные симптомы, оценивают перистальтику. Гепатомегалия может быть выражена слабо или быть единственным клиническим признаком при безжелтушной форме ВГС.

При типичной желтушной форме увеличение размеров печени и ее плотности максимально в желтушный период. Чем меньше ребенок, тем чаще регистрируется спленомегалия. Степень выраженности гепатомегалии и спленомегалии коррелируют со степенью тяжести болезни. Нередко в процесс вовлекаются сердечно-сосудистая, нервная, мочевыделительная и другие системы, но эти изменения никогда не являются ведущими [1, 7, 12]. Рекомендовано оценка окраски мочи и кала.

Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств - 2. При легких вариантах болезнь может начинаться сразу с потемнения мочи и желтухи. Нередко в процесс вовлекаются сердечно-сосудистая, нервная, мочевыделительная и другие системы, но эти изменения никогда не являются ведущими [1, 11,12]. Критерии оценки степени тяжести представлены в Приложении Г2. Рекомендовано провести общий анализа мочи ОАМ с определением желчных пигментов уробилина и уробилиногена. Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств -2 Комментарии: Выявление повышенного уровня АлТ и АсТ в сыворотке указывает на цитолиз гепатоцитов и с высокой степенью вероятности подтверждает диагноз острого гепатита.

Для острой фазы болезни характерно превалирование АлТ над АсТ. Коэффициент де Ритиса соотношение АсТ: В течение всей болезни, а также в периоде реконвалесценции необходим динамический контроль АлТ и АсТ. Нормализация этих показателей указывает на выздоровление, однако полное восстановление печени длится до 6мес. Наличие в моче уробилина и желчных пигментов характерны для начала желтушного периода гепатита и указывают на первые признаки нарушения пигментного обмена и внутрипеченочного холестаз.

Безусловным подтверждением дальнейшего нарушения билирубинового обмена конъюгации и в большей степени экскреции и холестаза являются нарастание уровней общего билирубина в сыворотке крови с преобладанием прямой фракции, ЩФ, ГГТП и холестерина [1, 12, 13]. Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств - 3. Рекомендовано исследование общего белка, белковых фракций Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств - 3.

Данные протеинограммы и коагулограммы необходимы для оценки степени тяжести заболевания. Снижение уровня общего белка, альбумина, фибриногена и ПТИ - показателей указывает на нарушение белково-синтетической функции печени признаки гепатоцеллюлярной недостаточности и возможность развития ДВС-синдрома, который сопровождается фазовыми изменениями в свертывающей системы крови. Значительное повышение концентрации общего белка,?

Anti-HCV начинают циркулировать в крови через месяц после инфицирования, их выявление для подтверждения диагноза должно быть выполнено в 2-х независимых лабораториях. У лиц с иммунодефицитом больные онкологическими заболеваниями, пациенты на гемодиализе, пациенты, находящиеся на лечении иммунодепрессантами и другие , а также в раннем периоде острого ГС до 12 недель после заражения anti-HCV IgG могут отсутствовать. Раннюю диагностику ВГС у детей при вертикальной передаче инфекции затрудняет длительная циркуляция трансплацентарных материнских антител, которые могут определяться в крови ребенка до 18 мес.

Выявление в 18 мес. Выявление РНК HCV должно выполняться не ранее 2-х месячного возраста в связи с низкой чувствительностью в более раннем возрасте, а при получении положительного результата, повторное обследование РНК HCV для подтверждения факта инфицирования следует проводить через недель. Однако в большей мере это относится к острому посттрансфузионному ВГС. После 3-летнего возраста спонтанный клиренс практически невозможен.

Рекомендовано проведение общего анализа крови ОАК Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств - 3. Повышение концентрации, IgA, IgG, IgM указывает на острофазный процесс и развитие мезинхимально-воспалительного синдрома. При длительной лихорадке, выраженной дисфункции кишечника, сыпи и негладком течении болезни необходимо проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями, протекающими с гиперферментемией, гепатомегалией и желтухой [1,12, 13].

При тяжелом негладком течении болезни для дифференциальной диагностики с аутоиммунным гепатитом, в том числе манифестирующим в исходе ВГС. При ультразвуковом исследовании брюшной полости проводится уточнение размеров и структуры печени, селезенки, поджелудочной железы, лимфатических узлов, наличие или отсутствие выпота [1, 12] Рекомендовано проведение компьютерной или магнитно-ядерной томографии брюшной полости при выявлении противоречивых данных по данным УЗИ органов брюшной полости. Пациенты с неясными очаговыми изменениями в печени и селезенке или неопределенными, противоречивыми данными, полученными при УЗИ требуют углубленного инструментального обследования [1,12].

Боли в животе могут появиться в остром периоде при тяжелой степени болезни на фоне развития ДВС-синдрома и обусловлены эрозиями, кровоизлияниями на слизистую желудка, дистального отдела пищевода и кишечника. Рекомендовано проведение электрокардиографииу пациентов с любыми отклонениями сердечно-сосудистой системы сердечного ритма, изменением границ и тонов сердца, выявлением шума Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств - 3.

Для больных в остром периоде ВГС характерным является склонность к брадикардии, а при ухудшении состояния, нарастании интоксикации и риске развития прекомы характерным является изменение ритмов сердца, появление тахикардии, приглушение тонов сердца. Рекомендовано проведение эластографии печени при выявлении выраженных структурных изменений, выявленных методом УЗИ Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств - 3.

Кроме того, наличие фибротических изменений в печени может свидетельствовать о хроническом течении заболевания обострении ХГС [2, 7, 12, 13].

Гепатит С у детей

Dit stalen ledikant staat stevig met de poten op de grond. Doses.

Острый вирусный гепатит С у детей

Лет; при особой чувствительности к лекарству Sofosbuvir. Заказать Velakast у производителя с доставкой Поскольку купить Velakast в аптеках РФ. Точное время употребления и дозировку препарата обсуждайте со. About Hep C genotypes There are at least 6 known types (genotypes) of.

Похожие темы :

Случайные запросы