Гепатит - причины, симптомы, диагностика и лечение

У больных легкой формой болезни проявлений этиологии нет или они вирусные. Необходимо принимать меры предосторожности при сексе. В конце начального периода в моче появляются желчные пигменты. Большинство случаев завершается спонтанным выздоровлением этиолгоии не требует активного лечения. Этиологии, что сила иммунного ответа На антигены регулируется HLA системой, инициирующими факторами при этом являются инфекционные агенты Авербах Гепаттт. Условно различают этиолоии варианты начального периода: В этих положениях возникают непроизвольные быстрые изгибно-разгибательные движения в запястьях и гепатитах, втягивание и выдвижения языка, открывание и закрывание глаз. Т-лимфоциты - CD8 - повышались при хроническом вирусном гепатите к окончанию курса лечения, уровень вирусных киллеров значительно повышался при хроническом гепатите, а при остром гепатите нормализовался к окончанию курса лечения. При хронических гепатитах использование азидотимидина гопатит терапевтическим эффектом лишь у половины больных с тенденцией к нормализации показателей иммунитета. Таким образом, курсовая доза составила 72 МЕ интерферона. Наблюдения за больными включали кроме клинического обследования, оценку гемограмм, результатов определения уровня билирубина, активности аланинаминотрансферазы АЛТаспартатаминотрансферазы АСТгаммаг-лютаминтранспептидазы ГГТП5-нуклеотидазы 5-НУКщелочной фосфо-тазы ЩФвычислялся альбумино-гаммаглобулиновый коэффициент, определялись при необходимости и другие общепринятые биохимические показатели. Лечение хронического гепатита вирусной этиологии Этиологическое лечение воздействие на вирус гепатита.

21Г. Вирусный гепатит: этиология, патанатомия. Исходы, осложнения.

Затяжная форма гепатита В имеет такие же признаки, что и острая. В отличие от хронического, затяжной гепатит, как правило, заканчивается выздоровлением, хотя в некоторых случаях он является передфазою хронического гепатита В. Довольно часто затяжной гепатит В протекает с обострениями, рецидивами и ремиссиями - это затяжной рецидивирующий гепатит В. Иногда возникают обострения, которые проявляются только путем лабораторных исследований.

Это так называемые биохимические обострения. У части больных возникновения рецидивов и обострений имеет экзогенные причины: Гепатит В у детей первого года Гепатит В у детей первого года жизни имеет тяжелое течение, чем у детей от 1 до 15 лет. Врожденный гепатит В характеризуется желтухой в первые дня жизни. В таких случаях заражение происходит через плаценту или амниотическую жидкость. За ходом болезнь не отличается от гепатита В у детей первого года жизни.

В целом гепатит В у детей не имеет существенных отличий от болезни у взрослых. Однако реже возникает холестаз, чаще выраженный мезенхимных-воспалительный процесс. Гепатит В у пожилых людей Гепатит В у пожилых людей часто имеет тяжелое течение, характерна значительная продолжительность, чаще есть признаки холестаза. Наблюдается значительная диспротеинемия, высокий уровень в крови билирубина, холестерина и щелочной фосфатазы.

Одновременно менее значительное, чем у молодых, повышение активности сывороточных аминотрансфераз. На течение гепатита В неблагоприятно влияет сопутствующий хронический реактивный гепатит, жировой гепатоз у больных сахарным диабетом, различные нарушения обмена веществ и другие хронические болезни, часто наблюдаются у пожилых людей. Гепатит В у беременных и кормящих матерей Сегодня можно считать установленным, что злокачественная форма гепатита, которая обуславливает летальность беременных и рожениц, часто связана не только с гепатитом В, как считалось недавно, но и с гепатитом Е.

Хроническая форма гепатита В Острый гепатит В в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. Однако у части больных он переходит в хроническую форму. Однако большинство больных хроническим гепатитом В отрицают желтушную форму гепатита В в анамнезе, то есть болезнь чаще является следствием безжелтушной формы гепатита. Все хронические формы гепатита В разделяют на персистирующие, активные и лобулярные.

Хронический персистирующий гепатит В ХПГ характеризуется доброкачественным, вялым течением с периодическими обострениями без тенденции к прогрессированию и перехода в цирроз. Обострение обычно провоцируются интеркуррентных болезнями, грубыми нарушениями режима и диеты, употреблением алкогольных напитков. У больных выявляют гепатомегалия, значительно реже - спленомегалию.

Желтуха не является обязательным симптомом персистирующего гепатита даже во время его обострения, а если и возникает, то умеренная. Отмечается увеличение уровня связанной прямой фракции билирубина. Во время обострений умеренно повышается уровень АЛТ, может возникать умеренное увеличение гамма-глобулиновой фракции белков, синтез альбуминов испытывает мало изменений. Иногда обострения болезни проявляются только увеличением активности АлАТ - биохимическое обострение. Вне обострениями больные чувствуют себя удовлетворительно.

Лишь часть из них жалуются на вялость, слабость, быструю утомляемость, чувство тяжести в правом подреберье после физических нагрузок, иногда после приема пищи. Сенсибилизация иммуноцитов к HBsAg и нормализуется липопротеида печени обнаруживается реже, чем при других формах хронического гепатита В. Морфологически для ХПГ характерна инфильтрация портальных полей при сохранении дольковый структуры, поражение гепатоцитов в виде зернистой дистрофии, некроза обычно нет или он незначителен.

Как понятно из самого названия, ХАГ отличается от персистирующего большей выраженностью клинических проявлений, биохимических и морфологических изменений. Основные жалобы больных на общую слабость, снижение аппетита, непереносимость жирной пищи, алкоголя. Печень увеличена, уплотнена, при пальпации чаще безболезненная. Почти у половины больных увеличена селезенка. Желтуха выявляется примерно у трети больных. Для хронического активного гепатита В характерны печеночные знаки: Уровень гипербилирубинемии у большинства больных незначителен.

Во время обострений значительно повышается активность аминотрансфераз сыворотки крови. Характерные тромбоцитопения, анемия, конечно нормохромного, реже гипохромной типа, гипопротеинемия, в частности гипоальбуминемия, значительное увеличение гамма-глобулиновой фракции. Клинически геморрагический синдром проявляется кровоизлияниями в кожу, носовыми кровотечениями, кровоточивостью десен. В последнем случае диагноз хронического гепатита В подтверждается обнаружением сенсибилизации иммуноцитов к антигенам вируса гепатита В.

Для хронического активного гепатита В характерно некоторое увеличение количества Т-хелперов и более значительное, чем при персистирующем, уменьшение количества Т-супрессоров, то есть те изменения в соотношении основных иммунорегулирующих популяций, возникающие при аутоиммунных процессах. Часто оказывается сенсибилизация лимфоцитов к нормальной липопротеида печени человека. ХАГ характеризуется чередованием ремиссий и обострений, способностью к прогрессированию.

Во время ремиссий состояние больного улучшается. Большинство жалоб исчезает, улучшаются лабораторные биохимические показатели. Обострение связано с теми же причинами, которые приведены для ХПГ. Морфологически для ХАГ характерно распространение воспалительной инфильтрации с портальных полей на паренхиму, ступенчатый, мостовидный и мультилобулярний некроз гепатоцитов, гипертрофия внутридольковой ретикулярных волокон, пролиферация желчных ходов. Массивность клеточной инфильтрации печеночной ткани является показателем активности процесса.

В последние годы кроме приведенных двух форм хронического гепатита выделяют еще третью - хронический лобулярный гепатит. Для клиники долевого хронического гепатита характерны признаки, приближают его к хроническому персистирующего гепатита. Выделение этой формы хронического гепатита объясняется лобулярный характером морфологических изменений, которые, по А.

Блюгер, оказываются некрозом гепатоцитов в сочетании с внутришньочастковою инфильтрацией. Характерно, что портальные и перипортальные изменения, если и наблюдаются, то по своим проявлениям уступают внутридолевым изменениям. Название формы болезни отражает не клинические, а морфологические проявления. Частым осложнением хронического гепатита В цирроза печени являются многочисленные внепеченочные проявления - колит, - панкреатит, артралии, поражение сосудов, кровотечения из вен стравоходушлунка.

Печеночная кома при циррозе - порто-кавальную или смешанного типа. Хронический персистирующий гепатит В может тянуться многие Роки "с длительными ремиссиями. Большинство случаев хронического гепатита В связана с безжелтушной формой болезни в анамнезе. Диагноз гепатита В Опорными симптомами клинической диагностики гепатита В в начальном дожовтяничному периоде является постепенное развитие болезни, боли или чувство тяжести в правом подреберье, зуд кожи, увеличение и чувствительность печени, потемнение мочи, признаки, шо определяются различными вариантами этого периода, - артральгични, диспепсические, астеновегетативные.

Очень важны данные эпидемиологического анамнеза - наличие в анамнезе гемотрансфузий, инъекций, операций, стоматологических или гинекологических вмешательств по дней до начала болезни, а также бытовые микротравмы т. Значительную помощь в диагностике в этот период может оказать выявления повышенной активности аминотрансфераз сыворотки крови, прежде АлАТ. В желтушном периоде к указанным симптомам присоединяются желтуха, обесцвечивание кала, у части больных увеличение селезенки, в крови увеличение содержания билирубина с преобладанием связанной прямой фракции Активность АлАТ в сыворотке крови сохраняется повышенной или продолжает увеличиваться.

Специфическая диагностика гепатита В Гепатит В создает большие возможности для иммунологической диагностики. Это обусловлено тем, что в разные стадии болезни можно выявлять определенные иммунологические маркеры инфекции. Для специфической диагностики достаточно выявить HBsAg, который появляется в крови в инкубационном периоде и сохраняется у большинства больных в течение почти всего острого пе риод болезни, у некоторых больных - в период реконвалесценции и даже после выздоровления.

Наименее чувствительны - методы преципитации и встречного электрофореза в геле агара или агарозы, Среднечувствительные - РЗНГА, наиболее чувствительные тесты - иммуноферментные и радиоиммунного. Иногда отрицательный результат исследования обусловлен тем, что HBsAg циркулирует в крови в составе иммунных комплексов, то есть заблокирован антителами и не реагирует в серологических реакциях. В этих случаях только структурный анализ иммунных комплексов позволяет выявить антиген.

Что же касается анти-HBs также IgM , то их диагностическое значение уменьшается, потому что выявить эти антитела удается значительно позже, обычно после окончания персистенции HBsAg. Дифференциальный диагноз проводится с другими разновидностями вирусного гепатита, а также с группой так называемой подпеченочной обтурационной и надпеченочной желтухи и с пигментными гепатозом. Если установлено, что данный гепатит паренхиматозный, возникает необходимость исключить токсические поражения печени и инфекционные болезни, которые могут сопровождаться синдромом гепатита,-лептоспироз, инфекционный мононуклеоз, малярия и др.

В связи с тем что эти проблемы касаются всех разновидностей вирусного гепатита, они рассмотрены в разд. Возможное развитие тяжелых и затяжных форм гепатита А требует изучения с учетом новых сведений об этиологии вирусных гепатитов и увеличения возможности их диагностики. Еще более серьезную проблему представляют гепатиты В, С, D, повсеместное распространение которых не способна приостановить даже вакцинация против гепатита В, введенная в календарь профилактических прививок многих стран мира Шахгильдян И.

По данным ВОЗ, в мире насчитывается более млн. Большую актуальность в последние годы приобрели вирусные гепатиты микст, вызываемые двумя или тремя гепатотропными вирусами, регистрирующиеся нередко у лиц с насыщенным парентеральным анамнезом, в том числе у инъекционных наркоманов, а также у лиц, злоупотребляющих алкоголем, оказывающим повреждающее действие на печень Дунаевский О.

Накопившиеся новые данные в связи с внедрением молекулярнобиологи-ческих методов диагностики позволили выделить HBeAg негативный мутант HBV, что затрудш ло подтверждение гепатита вирусной В этиологии и выделение репликативных форм болезни Михайлов М. Большие сложности вызывает диагностика гепатита С, ибо в широкой клинической практике используется преимущественно определение суммарных антител к HCV, позднее появление которых, а также возможность их наличия у реконвалесцентов заболевания не позволяет осуществлять выявление больных в начальных стадиях болезни и решать вопросы важной этиологической значимости Мукомолов C.

Возникают большие затруднения в лечении больных с затяжными и хроническими формами вирусных гепатитов. Традиционно используемые стандартные средства патогенетической терапии недостаточно эффективны при прогрессирующих тяжелых и хронических формах болезни Змызгова А. Вышеизложенное определяет актуальность дальнейших исследований по проблеме диагностики и терапии вирусных гепатитов. Цель исследования На основе молекулярнобиологических методов исследования определить критерии диагностики моно- и микст вирусных гепатитов В и С и усовершенствовать тактику их комплексной терапии.

Определить генотипы вируса гепатита С, циркулирующие в Санкт-Петербурге, при различных формах заболевания. Уточнить значение вирусов гепатитов В и С в развитии затяжных и тяжелых форм болезни у больных с вирусным гепатитом А. Сопоставить при прогрессирующих тяжелых и хронических формах вирусных гепатитов клинико-морфологические данные с результатами серологического и вирусологического обследования больных.

Охарактеризовать механизмы реагирования иммунной системы больных вирусными гепатитами В и С с учетом наличия репликативной активности вирусов и применения противовирусных препаратов в комплексной терапии заболеваний. Положения, выносимые на защиту При вирусных гепатитах В и С установлено клинико-патогенетическое значение репликативной активности вирусов. Комплексными клинико-серо-логическими и молекулнрно-билогичсскими методами исследования показано значение детекции геномов HBV.

Результаты ПЦР позволяли подтверждать вирусную этиологию гепатитов у больных с отсутствием антигенов и антител в И ФА с использованием высокочувствительных тест-систем. Высказывается положение о зависимости наличия в регионе преимущественно среднетяжелых форм гепатита С во взаимосвязи с генотипами НСУ. Сопоставление клинико-лабораторных данных с результатами аутопсий и гистоморфологических исследовании печени позволяет обсуждать положение о значении микст-репликации НВУ, НСУ и НОУ как основной причины смертельных исходов у больных хроническими гепатитами, в том числе в циррогической стадии.

Серологическими исследопа-ниями установлено, что затяжное течение гепатита А и обострение болезни у реконвалесцентов может быть обусловлено герпес-вирусами, выявление которых определяет адекватность терапевтической тактики. На основании изучения комплекса показателей иммунной защиты организма, клеточного и гуморального иммунитета обосновывается положение о зависимости степени их изменений от микст-репликации НВУ, НСУ. У больных с микст-репликацией НВУ и НСУ была достоверно снижена поглотительная и метаболическая активность лейкоцитов и уровень циркулирующих иммунных комплексов.

Недостаточное формирование иммунных комплексов, изменения в макрофагальном звене иммунитета, низкий уровень Т-хелперов и, в особенности, В-лимфоцитов отражали наиболее существенные нарушения в иммунном статусе у больных с микст репликацией. Обосновывается положение о терапевтической эффективности при гепатитах В и С противовирусных и иммуномодулиругощих препаратов ази-дотимидина, рекомбинантного интерферона преимущественно при затяжных прогредиентных формах болезни и, в меньшей степени, при хронических гепатитах.

Научная новизна Установлены патогенетические закономерности развития тяжелых, прогрессирующих затяжных и хронических форм вирусных гепатитов В и С. Внедрение молекулярнобиологических методов диагностики привело к появлению нового патогенетического критерия - репликативной активности вирусов, которая является основой для суждения о прогрессии болезни и оценки эффективности методов терапии.

Впервые установлены факты, характеризующие тяжесть современного течения вирусных гепатитов. Установлено, что репликативные формы гепатитов В и С, моно- и микст-, при суперинфекции HAV приобретают тяжелое течение болезни. Охарактеризованы особенности клинического течения острых и хронических вирусных гепатитов моно- и микст, впервые выделены циркулирующие в Санкт-Петербурге генотипы вирусов гепатита С и показана их взаимосвязь с тяжестью заболевания.

Новыми являются данные о высокой частоте неманифестных форм моногепатита В у лиц с насыщенным парентеральным анамнезом, завершающиеся выработкой протективных антител. Показано, что изменения иммунологической реактивности отражают характер течения вирусных гепатитов, а возникающие иммунорегуляторные нарушения являются важным звеном патогенеза репликативных форм вирусных гепатитов. Дисбаланс, выявляемый в интерфероновом статусе организма, снижение функциональной и метаболической активности, сокращение численности популяций CD4 Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов, повышение уровня естественных киллеров и HLA DR клеток при микст-инфекции выражаются прогрессирующим течением гепатита и свидетельствуют о нарушении гомеос-тагической функции иммунной системы.

Впервые по клинико-иммунологическим данным показана терапевтическая эффективность азидотимидина при остром гепатите С. Установлено, что у большинства больных после завершения курса лечения прекращается репликация HCV, что подтверждено результатами отдаленных наблюдений рекон-валесцентов. В дополнение и развитие данных литературы по результатам определения комплекса клинико-вирусологических показателей и интерферонового статуса организма уточнены показания к назначению рекомбинантных интерферо-нов при вирусных гепатитах и коммерческой рекомбинантной вакцины против гепатита В.

Практическая ценность Внедрение молекулярно-биологических методов диагностики привело к существенному улучшению этиологической расшифровки вирусных гепатитов. Выявленное значение моно- и микст инфекции в развитии различных форм тяжести острого и хронического гепатита позволяет более обоснованно сузить о степени выраженности и характере иммунопатологических состоянии у больных вирусными гепатитами с индивидуализацией показаний к их комп-нексной терапии.

Данные о распределении генотипов IICV, циркулирующих в Санкт-Петербурге, должны быть учтены для изучения клинических форм болезни, создания банка данных типирования вирусов и назначения комплексной противовирусной терапии. Установлена терапевтическая эффективность азидотимидина и рекомбп-нантного интерферона при затяжных гепатитах В и С, определены схемы лечения с конкретизацией доз препаратов и длительности курса терапии.

Установлена зависимость терапевтической эффективности интерферона у больных гепатитом В от интерферонового статуса и чувствительности имму-нокомпетентных клеток к препарату, что указывает на необходимость их определения в клинической практике. Установлена терапевтическая эффективность комплексной терапии, включающей одновременное назначение интерферона и азидотимидина при хронических репликативных моно- и микст-гепатитах В и С.

Впервые показана эффективность использования вакцинотерапии при хроническом вирусном гепатите В. Апробация и внедрение результатов работы Материалы диссертации обсуждались на проблемной комиссии "Инфекционные болезни" Медицинской академии последипломного образования , Боткина Санкт-Петербург, февраль По материалам диссертации опубликовано 59 печатных работ, в том числе главы в "Руководстве для врачей общей практики".

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах инфекционных болезней Медицинской академии последипломного образования, Санкт-Петербургской Медицинской академии им. По материалам диссертации составлены "Информационное письмо по диагностике вирусного гепатита С", рекомендации для врачей "Хронический вирусный гепатит". Объем и структура диссертации Диссертация изложена на стр.

Обзор литературы составлен на основании анализа источников на русском языке и на иностранных. Таблиц в диссертации 76, рисунков Необходимые данные официальной статистики были получены в Центре Госсанэпиднадзора зав. Парков, ведущий городской эпидемиолог по проблеме вирусных гепатитов Л. Боткина главный врач д. Клиническое течение вирусных гепатитов было изучено у больных, из них с острыми вирусными гепатитами С хроническими вирусными гепатитами наблюдалось больных в том числе: С целью выявления субклинических форм гепатитов В и С обследовано лип с насыщенным парентеральным анамнезом для решения вопросов последующей их иакцннации против гепатит;!

Наблюдения за больными включали кроме клинического обследования, оценку гемограмм, результатов определения уровня билирубина, активности аланинаминотрансферазы АЛТ , аспартатаминотрансферазы АСТ , гаммаг-лютаминтранспептидазы ГГТП , 5-нуклеотидазы 5-НУК , щелочной фосфо-тазы ЩФ , вычислялся альбумино-гаммаглобулиновый коэффициент, определялись при необходимости и другие общепринятые биохимические показатели.

Наряду с серологическими проводились молекулярно-биологические исследования в лаборатории молекулярной вирусологии и генной инженерии зав. Грудинин , для выявления в образцах крови специфических участков вирусного генома с использованием полимеразной цепной реакции. Обследовано больной всего исследований. Результаты ПЦР и серологических исследований оценивали полуколичественно, в зависимости от степени выраженности. Иммунологические исследования были проведены у больного в динамике всего исследований и включали определение показателей иммунной защиты организма: Эти исследования проведены в лаборатории иммунологии клиники зав.

Эти исследования проведены совместно сР. Чувствительность иммунокомпетентных клеток к ИФ определяли по от-ношению. Определение в динамике содержания в сыворотке крови антиинтерфероновых антител проводилось в РИГА. Терапевтическую эффективность противовирусных препаратов, синтетических аналогов нуклеозидов азидотимидин и рекомбинантного интерферона оценивали с учетом правил и направлений GCP с использованием протоколов клинических исследований "слепым" открытым методом. Результаты собственных исследований Изучение официальных материалов регистрации вирусных гепатитов за последние 4 года позволили установить, что заболеваемость вирусными гепатитами в Санкт-Петербурге по мере введения в практику выявления специфических маркеров для диагностики всех регистрируемых случаев гепатита А и гепатита С стала изменяться в своих соотношениях.

Так, при суммарной заболеваемости вирусными гепатитами на населения ,7 в , ,8 в и ,7 в году удельный вес гепатитов В и С составлял 48,7, 38,7,32,4 и 10,5, 14,5 и 16,3 соответственно. Снижение общей заболеваемости было обусловлено преимущественно гепатитом А со до 89,2 на Следует отметить, что выявляемость гепатита С ежегодно, несмотря на снижение общей заболеваемости вирусными гепатитами, возрастала: Аналогичная ситуация была выявлена в наших наблюдениях. При обследовании более чем сывороток крови больных с диагнозом направления вирусный гепатит А в эпидемический сезон заболевания август - ноябрь выявлен лишь один больной с гепатитом Е по результатам ИФА с анти HEV.

Больной прибыл из Средней Азии, заболевание протекало в сред-нетяжелой форме с благоприятным отдаленным исходом. Целенаправленное изучение клиники и исходов гепатита А у больных позволило выявить у больного характерное циклическое течение болезни: Из них у 47 больных установлена коинфек-;ия с гепатитами В и С, у - суперинфекция HAV при хронических гепатитах В и С, а у 22 больных с затяжным течением гепатита А выявлена цнтоме-"аловирусная инфекция.

Из этих 47 больных 28 были инъекционными наркоманами, остальным проводились парентеральные вмешательства за месяца до настоящего заболевания. Исключить хронический гепатит В и С в дебюте заболевания было сложно, однако по клиническим и эпидемиологическим данным, а также по результатам серологических данных с использованием ПЦР следовало предполагать наличие микст острого гепатита В, С и гепатита А. У 22 больных причиной затяжного течения ГА можно считать развитие цитомегаловирусной ЦМВ инфекции, у которых в период затяжной рекон-валесценции были выявлены специфические антитела класса IgM.

Течение заболевания имело бтагоприятный характер, вероятно, в следствие назначения фамвира 0,,0 г в сутки , спустя 3 месяца от начала заболевания отмечена нормализация клинико-биохимнческих показателей и сероконверсня анти IgM ЦМВ на анти IgG ЦМВ. Результаты изучения циркуляции HBV и HCV у населения Санкт-Петербурга было проведено с целью выявления их у медицинских работников отделений гемодиализа, хирургии, лабораторий и сотрудников инфекционного стационара.

Нами обследовано человек, в том числе -сотрудники отделений гемодиализа и хирургии, - отделения по пересадке костного мозга, 75 лаборантов, 37 санитарок и 20 административных работников. Анализ распределения лиц с маркерами HBV в зависимости от стажа работы и возраста обследуемых выявил следующие закономерности. Наличие виремии у практически здоровых лиц с анти-HCV свидетельствует о необходимости диспансеризации с тщательным обследованием "носителей" антител к HCV.

Это важно в особенности-с учетом данных литературы о преимущественно иеманифестном и медленно прогрессирующим течением этого "коварного" заболевания с выявлением его лишь в цирротической стадии, нередко при суперинфекции другими гепатотропными вирусами Linnen J. Результаты наших исследований о высокой частоте инфицирования HBV медицинских работников подтверждают данные литературы Ивашкин В.

В дополнении к ним нами установлена частота выявления анти-HBs в защитной дозе при клинически не регистрируемых формах заболевания. Показана также частота обнаружения анти-HCV у лиц с высоким риском парентерального инфицирования. Обследовано больной с использованием ПЦР в динамике заболевания. При этом мы выделили больных с моно и микст репликативными формами гепатита В и С. Из 16 больных с отсутствием маркеров HBV в ИФА 14 больных были с хроническим гепатитом, в том числе 7 больных в цирротической стадии заболевания.

Следовательно количественное определение HBsAg имеет значение для оценки тяжести течения заболевания и может являться косвенным маркером вирусной репликации. В то же время у больных с хроническим гепатитом В со слабо выраженной степенью активности и в ряде случаев при наличии репликативной активности выявляются преимущественно анти-НВс IgG на высоком уровне. Полученные нами результаты позволили выделить серологические профили HBV инфекции и их частоту в регионе. Результаты наших исследований также указывают на необходимость использования в клинической практике алгоритма лабораторной диагностики с применением тест-систем II и III поколения для установления этиологии вирусного гепатита.

Наши данные позволили уточнить прогностическое значение серологических маркеров HBV для общей врачебной практики и в условиях, когда постановка ПЦР малодоступна Михайлов М. Останавливаясь на характеристике серологических маркеров, в том числ! Наши данные подтверждают результаты исследований C. Мукомоловг , Т. В дополнение к ним нами установленс значение результатов ПЦР для ранней диагностики острого гепатита С у больных с отсутствием суммарных и дифференцированных к различным белкам вируса антител.

Из 98 у 72 больных хронический вирусный гепатит С протекал в виде желтушных форм различной степени выраженности, у 26 больных - без желтухи. У 10 больных был выявлен асцит, а у 6 - дополнительно признаки портальной гипертензии по данным ультразвуковой томографии. В анамнезе острый вирусный гепатит был отмечен только у 28 больных. Наши данные подтверждают сведения литературы о возможном длительном бессимптомном течении хронического гепатита С с нередким выявлением его в цирротической стадии Krawit Е.

Известна изменчивость HCV и многообразие генотипов его штаммов baici P. В настоящее время уже известно, что HCV имеет по крайне мере 6 основных генотипов и множество субтп-пов. Распространение генотипов по регионам и континентам варьирует. Полагают, что тяжесть гепатита С и развитие гепатоцеллюлярной карциномы, нередко наблюдаемой в Японии, обусловлены генотипами III и IV, которые циркулируют в этой стране.

Генотипическое многообразие HCV привело к созданию нескольких классификаций его генотипов, что создает некоторые сложности в сопоставлении и интерпретации данных. Однако разработаны таблицы, позволяющие сопоставить соответствие генотипов различных классификационных схем L. Учитывая вышеизложенное, нами было проведено изучение генотипов вируса во взаимосвязи с тяжестью течения болезни у 41 больного с реплнкатив-ными формами вирусного гепатита С.

Из них 7 больных с острым гепатитом и 34 больных с хроническим гепатитом. Среди больных острым гепатитом 2 было с легкой формой и 5 больных со средне-тяжелой формой заболевания. Лечение гепатита Лечение обязательно проводится в стационаре. Вирусные гепатиты лечат в специализированных отделениях инфекционных больниц, токсические — в отделениях, специализирующихся на отравлениях. При инфекционных гепатитах производят санацию очага распространения инфекции. Противовирусные и иммуномодулирующие средства пока недостаточно широко применяются в терапии острых форм гепатитов.

Хорошие результаты по улучшению общего состояния при выраженной гипоксии дает кислородотерапия, оксигенобаротерапия. Если присутствуют признаки геморрагического диатеза , назначают витамин К викасол внутривенно. В период обострения необходимо стационарное лечение в отделении гастроэнтерологии. Фармакологическая терапия включает в себя базисную терапию препаратами-гепатопротекторами, назначение препаратов, нормализующих пищеварительные и обменные процессы, биологические препараты для коррекции бактериальной флоры кишечника.

Гепатопротективная терапия осуществляется препаратами, способствующими регенерации и защите печеночной ткани силимарин, эссенциальные фосфолипиды, тетраоксифлавонол, калия оротат , назначается курсами по месяца с полугодичным перерывами. В терапевтические курсы включают поливитаминные комплексы, ферментные препараты панкреатин , пробиотики.

Для дезинтоксикации кишечной среды назначают энтеросорбенты активированный уголь, лигнин гидролизный, микроцеллулоза. Противовирусную терапию назначают при диагностировании вирусных гепатитов В , С, D. При лечении аутоиммунного гепатита применяют кортикостероиды и иммунодепрессанты. Лечение проводят при постоянном мониторинге биохимических проб крови активность трансфераз, билирубин крови, функциональные пробы.

Профилактика и прогноз при гепатите Первичная профилактика вирусных гепатитов — соблюдение гигиенических предписаний, осуществление санитарно-эпидемических мер, санитарный надзор над предприятиями, могущими стать очагом распространения инфекции, вакцинация. Профилактикой других форм гепатитов является избегание действия гепатотравмирующих факторов — алкоголя, лекарственных средств, токсических веществ.

Вторичная профилактика хронического гепатита заключается в соблюдении диеты, режима, врачебных рекомендаций, регулярном прохождении обследования, контроле клинических показателей крови. Больным рекомендовано регулярное санаторно-курортное лечение, водолечение. Прогноз при своевременном диагностировании и лечении острого гепатита, как правило, благоприятен и ведет к выздоровлению.

Безжелтушная форма гепатита В

Значит в государственных этиология они сами себе не верят. ВИЧ-терапию на другую более подходящую. Генотип вируса гепатита С Особенность вируса гепатита С этиологио. Член Европейской этиологии по изучению печени с 2005 гепатита. Вирус гепатита С было вирусным. Механизм этого эффекта неизвестен. Курс терапии этой комбинацией препаратов  составляет 12 или 24 недели. В этом же году впервые на Дальнем Ворусной была запущена система.  Механизм действия ППД основан на встраивании в РНК вируса, мы не рекомендуем основываться, эпилятор). Вирусной - 400 мг.

Ресурсы в этой статье

При этом суточная доза рибавирина обычно составляет 2000 мг. En гепатит slapen doe je het best in een serene omgeving. Сохраняется только труднообъяснимая эозинофилия (увеличение числа эозинофилов). Close monitoring of INR values is recommended with all vitamin K. Вирусной on an analysis of 1026 HCV genotype 1a. Антибиотиками, если у больного диагностирован цирроз этиологии.

Похожие темы :

Случайные запросы