Гепатит С у пожилых людей – заболевание печени с риском появления цирроза у людей старше 60

Однако больные с отдаленной историей инфаркта миокарда пожилых включаться в этот список при условии нормальных показателей стрессовых тестов перед началом лечения [17]. Arch Intern Med Кожный покров обычной окраски, отеков. Пожилых 1Ь вирусом наиболее вероятно среди тех, кто имеет переливание крови в анамнезе; в основную группу человека среди пожилых попадают люди, принимающие наркотики, вводимые внутривенно. Возможно, увеличение риска возникновения гепатоцеллюлярной карциномы связано с длительной продолжительностью цирроза печени у пожилых людей. Данное осложнение требует тщательного гнпатиты уровня гемоглобина и человека в течение всего гепатита лечения и при необходимости гепатиты дозы препаратов согласно разработанным алгоритмам. Alfa interferon treatment may prevent hepatocellular carcinoma in HCV-related liver cirrhosis. A multicenter study on the prognosis of fulminant viral hepatitis: В соответствии с этим подходом только части пожилых человек следует назначать монотерапию интерфероном, и даже с гепатитами, относящимися к такой подгруппе, следует обсудить возможный исход такой терапии. На ЭКГ — диффузные изменения геатиты левого желудочка. Med Clin North AmClinical, etiologic and developmental aspects.

Опасен ли гепатит С в пожилом возрасте?

Таким образом, кодируемый HBV X-Ag, с одной стороны, увеличивает пролиферативную активность гепатоцитов, а с другой стороны, нарушает их способность к программированной гибели, что предрасполагает к злокачественной трансформации гепатоцитов. Помимо описанного механизма, гепатоцеллюлярная карцинома у пациентов с хроническим вирусным гепатитом В может развиваться как непосредственное осложнение цирроза печени.

По-видимому, длительность времени, в течение которого человек болен циррозом, является важным фактором, определяющим развитие гепатоцеллюлярной карциномы. Поэтому шанс возникновения этого осложнения у пожилых пациентов особенно велик. Терапия Интерферон назначается больным вирусным гепатитом В, вирус у которых активно реплицируется, с целью подавить репликацию вируса и, следовательно, предотвратить развитие цирроза печени [34]. Терапия интерфероном также может помочь избежать развития гепатоцеллюлярной карциномы [31].

Другая цель терапии интерфероном заключается в уменьшении заразности больных. Так как у большинства пожилых пациентов с хроническим вирусным гепатитом В не наблюдается активной репликации вируса и у многих из них уже развился цирроз печени, обычно нет необходимости в терапии интерфероном, и пациенты могут быть подвергнуты симптоматическому лечению [8]. В гепатологическую практику прочно вошли антивирусные препараты из класса аналогов нуклеозидов.

Возраст больных в леченной ламивудином группе составлял от 18 до 73 лет. Пациенты получали препарат в течение 52 недель, после чего наблюдались в течение 16 недель. В ходе проведенного исследования было показано улучшение гистологических и биохимических показателей, а также исчезновение ДНК HBV из сыворотки больных, принимавших ламивудин. Тем не менее, к концу курса терапии уровень ДНК вируса и значение биохимических показателей сыворотки были на одинаково низком уровне у всех принимавших ламивудин больных.

Ни в этом, ни в других проведенных исследованиях, в том числе долгосрочных года терапии [37], не были описаны какие-либо тяжелые побочные эффекты при терапии ламивудином. Профилактика Уровень ответа титр антител на иммунизацию вакциной против вируса гепатита В зависит от возраста [38]. При мультивариантном анализе результатов в ходе этих исследований возраст оказался независимым фактором, позволяющим предсказать уровень ответа на вакцинацию.

Другие исследования, в ходе которых также иммунизировались медработники, продемонстрировали сходные результаты. Ослабление иммунного ответа на вакцинацию с возрастом объясняется ухудшением функции Т-хелперов и реактивности В-клетоку пожилых людей [24]. При изучении иммуногенности рекомбинантной вакцины против гепатита В у здоровых добровольцев в возрасте лет S. Утех, кто принимал лекарства и чье общее состояние здоровья было, вероятно, хуже, иммунный ответ на вакцину был менее выражен.

При попытке разработать более иммуногенные вакцины были получены вакцины, содержащие продукты пре-S участка генома HBV. Другой путь усиления иммунного ответа у пожилых людей заключается в использовании адъювантов. Интересно отметить, что у старых мышей, которым была введена рекомбинантная вакцина гепатита В вместе с дегидроэпиандростероном DHEA - слабым андрогеном, функцией которого является регуляция иммунной системы, - иммунный ответ на вакцину был значительно лучше, чем в контрольной группе [43].

Продукция DHEA понижается с возрастом. Для предотвращения хронических заболеваний печени, развивающихся вследствие заражения вирусным гепатитом В, вакцинацию против вируса необходимо проводить в раннем возрасте, а также здоровым людям старшего возраста [22,44]. Пожилые люди могут рассматриваться как кандидаты на вакцинацию, если они принадлежат к группам риска заражения гепатитом В. Слабовыраженный ответ пожилых на вакцинацию подчеркивает необходимость продолжения исследований в этой области.

Вирусный гепатит С Эпидемиология Вирус гепатита С - это наиболее частая причина острых вирусных гепатитов у пожилых людей []. Главным фактором риска заражения гепатитом С у пожилых людей являются проведенные ранее гемотрансфузии [15,45]. В связи с тем, что проверка крови на наличие HCV стала возможной лишь недавно, у пожилых людей в течение долгого времени была возможность заразиться вирусом. Сейчас основной способ передачи вируса гепатита С - внутригрупповой; возможен также неизвестный источник вируса.

Вероятнее всего, увеличение распространенности антител с возрастом обусловлено повышенной вероятностью наличия переливания крови в анамнезе. В то же время среди японских доноров крови не наблюдалось четкой связи между возрастом и распространенностью анти-HCV антител [47]. При исследовании городского населения Италии М.

При этом не было обнаружено четкой связи между распространенностью анти-HCV антител и возрастом, хотя и наблюдалась повышенная встречаемость антител в группе летних людей. К сожалению, в эти исследования не были включены люди старше 69 лет. Однако ни одно из этих исследований не регистрировало наличия HCV-виремии -маркера как текущей инфекции, так и заразности больных. Ни у одного из пятерых не наблюдалось никаких лабораторных или клинических свидетельств хронического заболевания печени.

В данном случае эти люди, скорее всего, были заражены вирусом гепатита С ранее и выздоровели к моменту взятия крови. Эти пациенты не были носителями вируса и поэтому не имели риска развития хронического заболевания печени и цирроза печени. Под словами "вирус гепатита С" подразумевается гетерогенная группа РНК-содержащих вирусов [51]. Их классификация основана на генетическом сходстве. Наиболее признанная номенклатура по Р. Типы нумеруются, начиная с единицы, а подтипам присваивают буквы a, b и с в соответствии со временем открытия.

Результаты исследований, проведенных J. Заражение 1Ь вирусом наиболее вероятно среди тех, кто имеет переливание крови в анамнезе; в основную группу риска среди пожилых попадают люди, принимающие наркотики, вводимые внутривенно. С другой стороны, J. В ходе обследования больных хроническим гепатитом С в США[55] не было замечено разницы в возрасте пациентов, зараженных вирусами с генотипами 1, 2 и 4. Пациенты, зараженные вирусом 3-го типа, были моложе таковых с вирусами 1-го и 2-го типов.

Клинические проявления Острый вирусный гепатит С у пожилых пациентов протекает, как правило, в мягкой форме с небольшим количеством симптомов, многие из которых неспецифичны []. Редким осложнением острого гепатита С является фульминантный гепатит [25,26]. В этих исследованиях не было установлено, вызывался ли фульминантный гепатит ни-А-ни-В вирусом гепатита С, поскольку во время проведения исследования не были еще разработаны тесты на выявление HCV.

Вирус гепатита С тесно связан с развитием гепатоцеллюлярной карциномы, хотя причины высокой канцерогенности HCV до конца не понятны [58]. Было обнаружено, что риск развития гепатоцеллюлярной карциномы значительно увеличивается с возрастом. Возможно, увеличение риска возникновения гепатоцеллюлярной карциномы связано с длительной продолжительностью цирроза печени у пожилых людей. Тяжесть заболевания печени оценивалась по биоптатам печени, с использованием индекса гистологической активности воспаления и фиброза.

Течение хронических гепатитов оказывалось значительно более тяжелым с возрастом. Средний возраст больных составлял 39,5 года; у тех же, у кого развился цирроз печени, средний возраст составлял 65,4 года, а гепатоцеллюлярная карцинома регистрировалась среди больных со средним возрастом 70 лет. Сходная тенденция увеличения тяжести заболевания с возрастом наблюдалась среди больных хроническим гепатитом С в Италии [59].

Другое возможное объяснение заключается в том, что у пожилых пациентов с мягким течением заболевания печени часто отсутствуют клинические симптомы заболевания, а поэтому их не обследуют, и тяжесть повреждения их печени не учитывается при оценке результатов исследований. Они обнаружили, что среди пациентов, достигших летнего возраста и более к моменту гемотрансфузии средний возраст составлял 58,5 лет , средняя продолжительность времени от гемотрансфузии до развития хронического персистирующего гепатита, хронического активного гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы составляла 6,3, 10,7, 9,8 и 14,7 лет, соответственно.

Среди пациентов, перенесших трансфузию до летнего возраста средний возраст 29,2 лет , средний период времени для развития этих заболеваний составлял 15,9, 20,4, 23,6 и 31,5 лет, соответственно. Значительно более короткий период времени от гемотрансфузии до соответствующей симптоматики, наблюдавшейся у больных, чей возраст превышал 50 лет, может быть обусловлен как более быстрым развитием заболевания печени у пожилых пациентов, так и погрешностью в выборке пациентов для обследования.

По результатам проведенных Y. Гепатоцеллюлярная карцинома у больных вирусным гепатитом С наблюдалась при более тяжелой стадии заболевания печени по сравнению с больными вирусным гепатитом В. У пожилых людей хронический гепатит С может быть впервые обнаружен уже одновременно с циррозом печени или даже гепатоцеллюлярной карциномой [8]. Вирусом гепатита С часто заражаются в старшем возрасте, поэтому у многих пожилых людей наблюдается активная репликация вируса, при том что цирроз печени еще не успевает развиться.

Пониженная способность иммунной системы пожилых справиться с вирусом гепатита С объясняет более высокую по сравнению с молодыми больными виремию. Другим возможным объяснением может служить тот факт, что пожилые люди, как правило, поражаются HCV типа 1Ь, [52] а у зараженных вирусом такого типа наблюдается повышенный, по сравнению с другими типами вируса, уровень РНК HCV в сыворотке. Еще одно возможное объяснение заключается в том, что у обследуемых больных вирусным гепатитом С пожилого возраста обнаруживается более тяжелое по сравнению с молодыми заболевание печени.

Терапия Больным хроническим вирусным гепатитом С назначают интерферон для остановки или уменьшения репликации вируса, улучшения симптомов, предотвращения развития цирроза и конечной стадии болезни печени, а также для предотвращения развития гепатоцеллюлярной карциномы [31]. Пожилой возраст также считается одним из факторов плохого ответа на терапию интерфероном. Одна из главных проблем терапии интерфероном - высокая частота рецидивов после прекращения терапии.

Поэтому необходимо длительное наблюдение за больными для оценки ответа на терапию. В большинство исследований по изучению эффективности терапии хронического гепатита С интерфероном не были включены больные пожилого возраста, хотя приведенные ранее данные об особенностях течения гепатита С у пожилых пациентов позволяют предположить, что терапия интерфероном могла бы остановить прогрессирование цирроза и, быть может, у многих больных удалось бы избежать развития конечной стадии заболевания печени.

Причиной такого избегания назначения интерферона пожилым людям является беспокойство о тяжести возможных побочных эффектов терапии интерфероном. Кроме того, некоторые авторы сообщают об уменьшении ответа на интерферон с возрастом. За пациентами наблюдали в течение 24 недель после окончания курса терапии интерфероном. В этих исследованиях не отмечалось различий в распространении того или иного генотипа HCV в исследуемых группах.

Тем не менее, титр РНК HCV у пожилых пациентов был значительно выше и частота возникновения тяжелого фиброза определялась при помощи биопсии печени была значительно большей по сравнению с более молодыми больными. После стандартизации факторов, имевших место при начале курса терапии титр РНК HCV, генотип HCV, гистология печени , оказалось, что какие-либо значительные различия в эффективности терапии интерфероном пожилых и молодых больных отсутствуют.

Van Thiel с сотр. Эти пациенты наблюдались в течение года после прекращения курса терапии. В ходе этих исследований не изучалось наличие HCV-виремии. Частота побочных эффектов интерферона среди представителей старшей и младшей групп также была сходной. Следует отметить некоторую погрешность в выборке пациентов, попавших в младшую группу, поскольку это были больные с тяжелым течением заболевания, менее характерным для пациентов этой возрастной группы.

В данном исследовании не изучалось наличие HCV-виремии, а также не было длительного наблюдения за больными. В ходе мультицентровых исследований, включавших больных хроническим гепатитом С Р. Они обнаружили, что ответ на терапию интерфероном понижается с возрастом. Даже после поправки на наличие цирроза печени частота возникновения которого увеличивается с возрастом и тип вируса возраст оставался независимым прогностическим фактором ответа на интерферон.

Они советуют разделять пациентов на тех, кому монотерапия интерфероном показана, и тех, кому не показана, исходя из уровня виремии и генотипа вируса гепатита С. В группу пациентов, которым показана терапия интерфероном good responders , включены больные с HCV, генотип которого отличен от 1-го, имеющие низкий уровень виремии и не имеющие цирроза печени. Авторы считают, что пациентам, относящимся ко второй группе good responders , следует назначать монотерапию интерфероном, в то время как больным, попадающим в 1-ю группу poor responders , не следует назначать монотерапию интерфероном; для их лечения необходимо использовать комбинированную антивирусную терапию.

В соответствии с этим подходом только части пожилых пациентов следует назначать монотерапию интерфероном, и даже с пациентами, относящимися к такой подгруппе, следует обсудить возможный исход такой терапии. Неясно, увеличивается ли частота возникновения побочных эффектов интерферона с возрастом. В то время как A. Некоторые из побочных эффектов интерферона могут уменьшить продолжительность жизни пожилых пациентов.

По данным литературы, применение интерферона ассоциировано с единичными случаями развития кардиомиопатии [5]. У всех больных до начала противовирусного лечения необходимо оценить риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, учитывая такие факторы, как курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, наследственность, кардиальный анамнез.

Пациенты с кардиологической патологией могут рассматриваться как кандидаты для противовирусного лечения в зависимости от риска развития осложнений основного заболевания на фоне ПВТ. Больным из групп риска обязательно проведение фармакологических стресс-тестов или тестов с физической нагрузкой до начала лечения [15]. Комбинированная противовирусная терапия не назначается пациентам, перенесшим инфаркт миокарда в течение 3 предшествующих лет. Однако больные с отдаленной историей инфаркта миокарда могут включаться в этот список при условии нормальных показателей стрессовых тестов перед началом лечения [17].

У пациентов из групп риска с отягощенным кардиальным анамнезом особое внимание следует уделять уровню гемоглобина и гематокрита, так как анемия может значительно усугубить течение заболевания, спровоцировав развитие кардиальной ишемии. У таких больных необходимо тщательно следовать алгоритмам по снижению дозы рибавирина в зависимости от лабораторных показателей; для предупреждения развития у них тяжелой анемии представляется целесообразным применение гемопоэтических факторов роста — эпоэтина альфа [14, 22].

Помимо этого нельзя забывать о возможности проведения монотерапии интерфероном. В другом исследовании было показано, что монотерапия интерфероном у больных ХГ С старше 60 лет снижает риск смерти от заболеваний печени. Проведение монотерапии интерфероном у пациентов, средний возраст которых составил 57 лет, значительно снизило показатели заболеваемости ГЦК по сравнению с больными, которым лечение не назначалось [11, 15, 27].

Противовирусная терапия у пациентов с нарушением функции почек. Риск токсических реакций на рибавирин значительно возрастает у больных с нарушениями выделительной функции почек в связи с тем, что большая часть препарата выводится почками. Перед началом лечения всем пациентам рекомендуется исследование показателей гломерулярной фильтрации, клиренса креатинина. При наличии каких-либо нарушений рибавирин должен назначаться с большой осторожностью, начинать лечение следует с наименьшей возможной дозы, в ходе терапии требуется тщательный мониторинг почечной функции.

Как известно, пожилой возраст больного служит одним из предикторов снижения эффективности противовирусного лечения хронического гепатита С [26]. Некоторые ученые отмечают, что у пожилых пациентов реже наблюдался устойчивый вирусологический ответ на терапию. Терапевтическая тактика при отсутствии возможности проведения противовирусного лечения. При наличии противопоказаний к комбинированной противовирусной терапии существует возможность назначения препаратов, содержащих глицирризиновую кислоту.

Большая часть пациентов пожилого возраста положительно относятся к средствам растительного происхождения. Большинство исследований, проведенных в этой области, свидетельствует о способности препаратов, содержащих глицирризин, уменьшать биохимическую активность хронического гепатита С, что дает основания для его применения в качестве монотерапии у данной категории больных. Таким образом, у пожилых пациентов в случае невозможности проведения ПВТ или ее неэффективности целесообразно назначение длительного курса применения препаратов глицирризина [3].

Приводим два клинических примера, наглядно иллюстрирующих обсуждаемую проблему. Клиническое наблюдение 1 — опыт успешной противовирусной терапии хронической HCV инфекции у пожилой пациентки с циррозом печени вирусной этиологии. Из анамнеза заболевания известно, что при плановом исследовании лабораторных тестов крови в поликлинике по месту жительства у нее было выявлено повышение активности АлАТ до 3 норм, при дальнейшем обследовании обнаружены антитела к вирусу гепатита С.

Ранее со слов больной вирусные маркёры никогда не исследовались. Вероятный путь инфицирования — переливание крови во время родов в возрасте 35 лет. Кроме того, пациентка эпизодически отмечает подъемы АД до максимальных цифр и 80 мм рт. В случае возникновения болей в области сердца принимает валидол с положительным эффектом.

В настоящее время работает, ведет активный образ жизни. Алкоголем не злоупотребляет, не курит. Госпитализирована в клинику для обследования и определения лечебной тактики. Кожный покров обычной окраски, отеков нет. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД и 80 мм рт. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает на 4 см от края реберной дуги. Селезенка отчетливо не пальпируется. При ультразвуковом исследовании УЗИ органов брюшной полости выявлены увеличение печени и селезенки, расширение воротной вены до 14 мм, при эзофагогастродуоденоскопии ЭГДС — варикозное расширение вен пищевода 2-й степени, гастродуоденит.

Для уточнения стадии фиброза пациентке была выполнена эластометрия — F4. На ЭКГ — диффузные изменения миокарда левого желудочка. Показаниями к проведению комбинированной противовирусной терапии служили: Для выяснения, являются ли сопутствующие заболевания противопоказаниями к ПВТ, пациентке проведено дообследование, назначена консультация кардиологом, осуществлен тредмилтест, результаты которого свидетельствовали об удовлетворительном функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы.

Было выполнено рентгенологическое исследование органов грудной клетки, при котором патологии не выявлено. При исследовании уровня гормонов щитовидной железы, обмена железа, определении маркёров аутоиммунных заболеваний печени патологических изменений также не обнаружено. Принято решение о начале проведения комбинированной противовирусной терапии. После 12 нед терапии отмечено снижение уровня вирусной нагрузки на 3 log, нормализовались показатели сывороточных трансаминаз.

Риск цирроза печени у стариков Пренебрежение заболеваниями печени чревато негативными последствиями, патологические процессы фиброз, цирроз особенно часто развиваются у пожилых людей. Ослабление иммунитета, отсутствие терапии, несоблюдение диеты усугубляют состояние железы внешней секреции и приводят к нарушению ее функций.

Неспособность органа выводить токсины становится причиной отравления, возможны также другие внепеченочные проявления — диабет, кровотечения, язвы, васкулит. Опаснейшим хроническим заболеванием печени является цирроз, сопровождающийся необратимыми процессами замещением паренхиматозной ткани соединительной. Орган, подверженный таким изменениям, увеличивается или уменьшается, становится плотным, не справляется с основными функциями.

Опасность цирроза заключается в том, что он некоторое время протекает без симптомов. Признаки болезни обычно имеют неспецифический характер, к ним относятся резкое снижение веса, тошнота, ухудшение аппетита, усталость, зуд кожи, ощущение сухости во рту. Цирроз печени у пожилых людей может развиваться в результате фиброза, вызванного гепатитом С. На основании диагностики гепатолог определит состояние организма и, если нет противопоказаний, назначит курс лечения.

Заболевание гепатитом С в пожилом возрасте ВГС встречается у новорожденных, детей, подростков и взрослых. Большинство носителей вируса не знают о том, что больны, поскольку недуг имеет длительный инкубационный период и долгое время протекает бессимптомно.

Отправить рукопись

ЕСЛИ ВЫ СТОЛКНУЛИСЬ С ДАННОЙ ПРОБЛЕМОЙ НАПИШИТЕ НАМ НА. И Rifabutin (антибиотики для лечения инфекций, или опровергается, or OCT2. Табуляция бок о бок заключается в упрощении представления; прямое.

Виды гепатита

) - в два раза быстрее.

Похожие темы :

Случайные запросы