Диспансеризация - Вирусный гепатит - Материалы - best-city-rent.ru

Медикаментозное лечение по показания Носители вирусного гепатита B В зависимости от длительности носительства: Значительное ухудшение состояния наблюдается в первые-третьи сутки после родов срочных или преждевременных и выкидышей. Разработаны алгоритмы диспансерного наблюдения для хронпческим HBsAg и больных ХГ-В, которые позволили определить наиболее существенные гепатиты активизации инфекционного процесса по трансформации в ХАГ: В разгар заболевания повышается количество общего билирубина сыворотки крови за счет свободной и связанной фракции. Можно предположить, гепатитос положительная гепатита AJ1T в 1-ой подгруппе со стойкой нормализацией этого показателя характерны ХГ-С на начальной стадии его развития. Оно должно быть дробным - раз в день понемногу. Лихорадка и зуд кожи наблюдаются довольно редко. Гепатиром период наблюденья в среднем 7 лет среди пациентов с ХПГ-В у При гепатитах В, С и D повторные наблююение проводятся через 3, 6, 9 и 12 мес после выписки из стационара. При ухудшении состояния здоровья переболевшего, лечение с учетом показаний продолжается в поликлинике или стационаре. Менингококковая инфекция 2 года Наблюдение у невропатолога, клинические осмотры в течение одного года один раз в три месяца, далее осмотр один раз в 6 месяцев, по паказаниям консультация офтальмолога, психиатра, хронические исследования. Биохимические показатели крови для больных 2-й подгруппы находились в пределах нормальных значений. К хроническим дополнительным гепатитам тяжести болезни при ГНАНВ ф-о относится гемоглобинурия, указывающая нa наличие гемолиза эритроцитов: Диспептический и геморрагический гепатиты не наблюдаются без наличия других сопутствующих причин холециститы, гастриты и т. Варианты течения хронической НСУ-инфекции. Реконвалесценты, у которых при первом с обследовании никаких субъективных и объективных отклонений не обнаружено, передаются в больную - в кабинет инфекционных заболеваний для обследования через 3, 6, 9, 12 месяцев после выписки. Лептоспироз 6 мес Клинические осмотры проводятся 1 раз в 2 мес. Существенной особенностью гепатита дельта является многоволновый характер болезни с лихорадкой в течение дней, повторными клинико-ферментативными обострениями и желтухой. Достаточна базисная терапия, включающая режим и диету. Наиболее общим клиническим проявлением тяжести острого вирусного гепатита является синдром интоксикации, который складывается из разных по гепатиток выраженности признаков - общей слабости и адинамии, диспепсических расстройств, вегето-сосудистых нарушений, а в хронических случаях - и помрачения паблюдение.

О РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ

Дизентерия острая Работники пищевых предприятии и лица, к ним приравненные, — 3 мес. Дизентерия хроническая Декретированная категория — 6 мес. Медицинское наблюдение с ежемесячным бактериологическим обследованием, ректороманоскопия по показаниям, при необходимости консультация гастроэнтеролога. Острые кишечные инфекции неустановленной этиологии Декретированная категория — 3 мес.

Назначаются диетотерапия и ферментные препараты по показаниям. Бактериологическое исследование желчи в 1-й месяц. Вирусный гепатит А Не менее 3 мес. Помимо клинического осмотра — исследование крови на содержание билирубина, активность АлАТ и осадочные пробы. Назначается диетотерапия и по показаниям — трудоустройство. Вирусный гепатит В Не менее 12 мес, независимо от профессии В поликлинике реконвалесценты обследуются через 3, 6, 9, 12 мес после выписки.

Переболевшие временно нетрудоспособны — в течение нед. Снимаются с учета по истечении срока наблюдения при отсутствии хронического гепатита и 2-кратном отрицательном результате исследований на HBs-антиген, проведенных с интервалом в 10 дней. Хронический активный гепатит Первые 3 мес. Медикаментозное лечение по показания Носители вирусного гепатита B В зависимости от длительности носительства: Острые носители наблюдаются течение 2 лет. Обследование на антиген проводят по выявлении, через 3 мес.

Параллельно с исследованием на антиген определяются активность АлАТ, АсАТ содержание билирубина, сулемовая и тимоловая пробы. Снятие с учета возможно после пятикратных отрицательных анализов в течение наблюдения. Если антиген обнаруживается более 3 мес. В этом случае они требуют наблюдения, как больные хроническим гепатитом Бруцеллез До полного выздоровления и еще 2 года после выздоровления Больные в стадии декомпенсации подлежат стационарному лечению, в стадии субкомпенсации ежемесячному клиническому обследованию, в стадии компенсации обследуются 1 раз в мес.

На втором этапе проводится углубленное обследование по разработанной нами стандартной программе. При обнаружении поверхностного антигена или повышении АЛТ пациент направляется на 2-й этап к специалистам для углубленного обследования с обязательным включением методов с 1-й по 5-й пункты программы, по показаниям применяются методы, указанные в 6, 7-м пунктах.

По завершению обследования определяется тип носителя HBsAg. Выявление репликативного типа с повышенной АЛТ в 1. В случае лечения ИФН и достижения ремиссии контрольное обследование рекомендуется провести через три месяца после завершения терапии с последующим клинико-лабораторным контролем у гастроэнтеролога, инфекциониста 1 раз в 6 месяцев. Репликативный тип носителя HBsAg с нормальным уровнем АЛТ также подлежит активному наблюдению у гастроэнтеролога, с периодичностью клинико-лабораторного контроля через 3, 6 и 12 месяцев.

В случае перехода репликативного типа в интегративный, пациенты переводятся на активное наблюдение к терапевту, инфекционисту. Диспансерное наблюдение интегративного типа носителя должно осуществляться с периодичностью 2 раза в год, обязательным определением полного серологического профиля ВГ В,С,Д и расширенной биохимией крови. Рекомендуется повторять биохимическое исследование крови у наблюдаемых пациентов после обострений хронических заболеваний, интеркуррентных инфекций, хирургического лечения, терапии иммунодепрессантами и других причин, способных вызвать реактивацию инфекционного процесса.

Пациенты, с маркерами перенесенной НВУ-инфекции снимаются с активного наблюдения у инфекциониста после 2-х. В алгоритм диспансерного обследования больных ХПГ-В рисунок 2 , которое проводит участковый терапевт, наряду с биохимическим исследованием крови и УЗИ печени, мы предлагаем включать определение полного серологического профиля ВГ В,С,Д. В случае выявления маркеров репликации НВУ, повышения АЛТ в 2 и более раза выше нормы, увеличения размеров левой доли печени при УЗИ показана консультация гастроэнтеролога.

Задачей последнего является определение активности хронического процесса с помощью комплекса предлагаемых тестов. В случае установления репликативного типа ХГ-В больному показана терапия ИФН с обязательной биопсией печени до лечения. Пациенты, закончившие лечение ИФН, и больные с обнаруженными маркерами репликативной активности НВУ, но имеющие противопоказания к этому лечению, подлежат длительному активному наблюдению у гастроэнтеролога, инфекциониста.

При сохранении устойчивой ремиссии в течении ти месяцев после прекращения ИФН-терапии пациенты могут быть переданы для наблюдения участковым терапевтам. Пациенты с репликативным типом ХГ-В и противопоказаниями к назначению ИФН могут иметь трансформацию инфекционного процесса в ХАГ наблюдаются у гастроэнтеролога, инфекциониста , либо - в интегративный тип хронического гепатита. В последнем случае, больные могут быть переданы для наблюдения участковым терапевтам.

Алгоритм диспансерного обследования и наблюдения больных ХГ-В. При обнаружении в сыворотке крови повышения АЛТ или АЬ-НСУ на втором этапе пациенту проводится комплексное обследование с 1-го по 5-й пункты программы и по показаниям применяются методы, указанные в 6-м, 7-м пунктах для определения варианта течения и стадии развития НСУ-инфекции. Интерферонотерапия показана больным ХГ-С со стабильно повышенным уровнем АЛТ и в случаях обострения ХГ-С, протекающего по типу ХПГ, но окончательное решение о проведении противовирусного лечения возможно после гистологического исследования биоптата печени, позволяющего однозначно оценить тяжесть хронического гепатита [СЬаББапу О.

Пациенты с устойчивой ремиссией в результате лечения ИФН нормальный уровень АЛТ и отсутствие в сыворотке вирусной РНК в течении 6 месяцев после отмены препарата наблюдаются гастроэнтерологом инфекционистом. Рекомендуемые сроки диспансерного наблюдения пациентов с ремиссией, наступившей в результате терапии ИФН, подобны, приведенным в исследованиях других авторов [Ивашкин В. Алгоритм выявления, обследования и наблюдения больных ХГ-С. За период наблюдения в среднем 7 лет среди пациентов с ХПГ-В у Группу риска по активизации инфекционного процесса составили Наиболее информативные методы для обследования групп риска репликативный тип носительства HBsAg и ХПГ-В дифференцировались на скрининговые и методы, уточняющие диагностику.

Ко вторым - гепатосцинтиграфия, ПЦР и исследование иммунного статуса вероятно может быть рекомендовано в качестве предиктора прогноза развития заболевания и ответа на ИФН-терапию. Разработаны алгоритмы диспансерного наблюдения для носителей HBsAg и больных ХГ-В, которые позволили определить наиболее существенные признаки активизации инфекционного процесса по трансформации в ХАГ: В зависимости от значений этого показателя были выделены больные с нормальным уровнем АЛТ Прерывание беременности спонтанное и искусственное в острой стадии всех вирусных гепатитов представляет дополнительную угрозу для здоровья а порой - жизни женщины.

Искусственное прерывание беременности в острой стадии ВГ противопоказано. Основные заботы акушеров при ВГ у беременных должны быть направлены на ее сохранение лечебно-охранительный режим, но-шпа, свечи с папаверином, а при наличии показаний - метацин, сернокислая магнезия. Следует особенно избегать применения кортикостероидных препаратов, учитывая физиологический гиперкортицизм беременных.

Эти препараты могут назначаться только по жизненным показаниям геморрагический шок, печеночно-почечный синдром коротким курсом. При вирусном гепатите А лечение беременных проводится по общим принципам, дополнительных акушерских проблем обычно не возникает. Медицинский аборт по желанию женщины допустим в стадии снижения желтухи.

При вирусном гепатите В повышенная настороженность требуется во второй половине беременности, особенно при поздних выкидышах и преждевременных родах ухудшение в течение основного заболевания, кровоточивость. При фекально-оральном гепатите ни А, ни В, представляющем наибольшую угрозу в поздних сроках беременности, необходимы систематические меры для предупреждения поздних выкидышей и преждевременных родов. В случае недостаточности эффекта от свечей с папаверином, но-шпы в таблетках и инъекциях, метацина в таблетках и инъекциях, сиропа оксибутирата натрия по 1 ст.

При начавшемся аборте и в родах необходимо полноценное обезболивание седуксен, промедол, баралгин, димедрол, пипольфен, дроперидол. В родах следует стремиться к укорочению и обезболиванию 2-го периода с помощью пудентальной анестезии и перитонеотомии, при наличии условий можно использовать операцию наложения акушерских щипцов. В послеродовом и раннем послеродовом периоде профилактика кровотечения включает применение аминокапроновой кислоты, протамин-сульфата, дицинона и др.

Хронические вирусные HBsAg-позитивные гепатиты Хронические вирусные гепатиты HBsAg-позитивные являются исходами острого вирусного гепатита В и вирусного гепатита дельта, характеризуются сохраняющимся воспалительным процессом в печени длительностью не менее 6 месяцев от начала острого периода заболевания. Хронический вирусный гепатит В Вирусом-возбудителем является вирус гепатита В. Основной причиной хронизации служат нарушения в иммунной системе, не обеспечивающей элиминацию возбудителя из организма больного.

Хронический гепатит В отмечается преимущественно у лиц, перенесших легкую и среднетяжелую формы острого ГВ, для которых характерны вялое начало с астено-вегетативным синдромом, стертое течение желтушного периода с нерезко выраженной ферментемией. Клинические проявления Характерной особенностью ХГВ является отсутствие выраженных клинических симптомов заболевания; желтуха кожи и склер отсутствует. Отечно-асцитический синдром не наблюдается. Обострения заболевания не характерны.

Диагностировать ХГВ только по клиническим данным практически невозможно. Диспептический и геморрагический синдромы не наблюдаются без наличия других сопутствующих причин холециститы, гастриты и т. Размеры печени на см превышают норму, селезенка пальпируется практически у всех, консистенция органов эластичная, края ровные, безболезненные при пальпации. Лабораторные признаки В общем анализе крови - нормальные показатели эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов.

Целесообразным набором лабораторных тестов для хронических гепатитов является определение общего билирубина, АсАТ, АлАТ, тимоловой и сулемовой пробы, гамма-глютамилтранспептидазы ГТП , общего белка и белковых фракций крови. Для ХПГ характерна незначительная ферментемия, нормальные показатели билирубина, сулемовой и тимоловой пробы, гамма-ГТП, отсутствие изменений в количестве общего белка и белковых фракций крови.

Для ХАГ - умеренная ферментемия, незначительное повышение тимоловой пробы и гамма-глобулиновой фракции крови. Ферментативные обострения не свойственны ХГВ. Нарастание гиперферментемии наблюдается, как правило, перед последующим стойким снижением уровня ферментов почти до нормы и переходом процесса из ХАГ в ХПГ. Заподозрить формирование ХГВ можно при наличии в крови реконвалесцента HBsAg, гепатоспленомегалии и ферментемии через месяцев после острой фазы заболевания.

По наличию умеренно выраженной гиперферментемии и HBsAg можно предположить ХГВ у активно выявленного пациента например, донора , даже если эпизода острого ГВ в анамнезе не было. Для окончательного подтверждения диагноза и степени его активности ХПГ или ХАГ больного необходимо госпитализировать в инфекционный стационар, располагающий возможностями проведения иммунологических и морфологических исследований биопсия печени.

Хронический вирусный гепатит В HBsAg-позитивный - диагноз ставится на основании наличия характерных клинико-биохимических и серологических данных: ХПГ - длительное в течение десятилетий сохранение монотонного процесса, как правило, не переходящего в ХАГ. ХАГ - процесс длительно сохраняется также десятилетиями без выраженных изменений. Формирование цирроза без других сопутствующих причин наблюдается редко. Лечение, диспансеризация Маловыраженность клинико-лабораторной симптоматики, благоприятное течение и исход, редкость перехода в цирроз, ведущее участие иммунных механизмов в патогенезе позволяют отказаться от активной тактики лечения больных ХГВ, особенно от применения кортикостероидных препаратов, способствующих иммунодепрессии.

Лечебная тактика диктуется опасностью суперинфицирования больных ХГВ другими вирусами например, дельта-вирусом при проведении парентеральных мероприятий. В связи с этим при ХПГ целесообразно не проводить медикаментозной терапии. Лечение больных ХАГ в большинстве случаев может быть ограничено: Лечение и диспансеризация больных ХГВ проводится в амбулаторных условиях под наблюдением врачей консультативно-поликлинического отделения стационара, в котором этот диагноз был установлен, или при отсутствии таких отделений - врачом-инфекционистом КИЗ по месту жительства.

Основными причинами развития ХГД являются цитопатическое действие дельта-вируса и угнетение иммунологической защиты, особенно Т-системы иммунитета, что приводит к неспособности организма элиминировать возбудитель. Клинические проявления ХГД свойственен разной степени выраженности астеновегетативный синдром: Гепатоспленомегалия отмечается у всех больных, размеры печени превышают, как правило, на см норму, селезенка увеличена, у половины больных ее размеры больше размеров печени; консистенция обоих органов плотная.

Характерными клиническими проявлениями ХГД можно считать два симптома: Во время обострения вышеуказанные клинические симптомы имеют максимальные проявления, во время ремиссии - уменьшаются. Для ХГД типично чередование обострений и ремиссий болезни, что заставляет пациентов активно обращаться к врачам. Лабораторные признаки 1 В общем анализе крови - количество эритроцитов снижено, отмечены лейкопения, тромбоцитопения.

Диапазон колебаний этих показателей широк. Отмечается их снижение во время и сразу после клинико-ферментативных обострений. Иммунологические показатели Во время обострений болезни у большинства больных снижается иммунологическая реактивность: Во время ремиссии и стабилизации процесса изменения иммунного статуса больных приближаются к норме, но не восстанавливаются полностью.

При ХГД всегда тестируются маркеры: Подтверждающими диагноз являются следующие биохимические и морфологические исследования: Решающим для диагноза ХГД является обнаружение в крови маркеров: Хронический гепатит дельта HBsAg-позитивный такой диагноз устанавливается при наличии типичных клинических симптомов, гиперферментемии, диспротеинемии, обнаружении маркеров дельта-вируса. Стадия обострения или ремиссии устанавливается в зависимости от выраженности клинических, биохимических и иммунологических показателей.

Причиной летального исхода является декомпенсация цирроза печени с развитием поздней комы или кровотечения из варикозно расширенных вен. Спонтанного перехода в ХПГ не наблюдалось. Лечение, трудоустройство, диспансеризация Ведущее цитопатическое действие дельта-вируса и значительное угнетение иммунологических показателей у больных ХГД делают не показанным применение кортикостероидов. Выраженность клинических симптомов, диспротеинемия, склонность к задержке жидкости, наличие жира в гепатоцитах, обуславливают более активную, чем при ХГ В, тактику лечения больных ХГД.

Лечение направлено на ликвидацию обострений и декомпенсаций, создание оптимального медикаментозного, бытового и трудового режима, способствующего сохранению ремиссии. При постоянной склонности к задержке жидкости - прием верошпирона подобным двухмесячным курсом постоянно возобновляется; 4. В специализированном санаторно-курортном лечении больные ХГД не нуждаются. Возможно их пребывание в санаториях желудочно-кишечного профиля. В стадии ремиссии лечение проводится амбулаторно, под наблюдением врачей консультативно-поликлинического отделения инфекционного стационара и врача-инфекциониста КИЗ по месту жительства.

Госпитализация целесообразна при выраженном отечно-асцитическом синдроме и частых раза в месяц ознобах с повышением температуры, лейкопении и тромбоцитопении. Назначение лечебных препаратов проводится строго индивидуально с учетом степени выраженности признаков болезни. Вопросы трудоустройства больного ХГД целесообразно решать в пользу сохранности трудоспособности пациента.

Работа не должна быть связана с вредными токсическими влияниями, длительными командировками, ночными дежурствами, большими физическими нагрузками и профессиональным спортом. После выписки диспансерное наблюдение за больными проводится 1 раз в 3 месяца при ХАГ Д и ежемесячно при ХАГ Д-циррозе с контролем клинических, биохимических, серологических показателей.

Диспансеризация ведется врачами консультативно-поликлинического отделения инфекционного стационара или, при их отсутствии, - врачом КИЗ по месту жительства. Вирусный гепатит А ГА. У детей чаще встречаются атипичные стертые, безжелтушные и субклинические варианты. Исходом ГА является выздоровление. Нередко у детей имеет место постгепатитная гепатомегалия.

У некоторых больных отмечается затяжное течение ГА, но формирования хронического гепатита не происходит. Лечение Легкие формы не нуждаются в медикаментозном лечении. Достаточна базисная терапия, включающая режим и диету. Диета должна быть полноценной, легко усваиваемой, высоко калорийной. Соотношение белков, жиров и углеводов 1: Длительное ограничение животных белков и резкое сокращение жиров в рационе ребенка не показано.

Большая часть суточного рациона белков в остром периоде болезни вводится с молочно-растительными продуктами. Детям до 3 лет назначают г. На весь период болезни из рациона следует исключать экстрактивные вещества копчености, маринады, тугоплавкие жиры, пряности. С первых дней необходимо обеспечить достаточнее количество углеводов в виде сахара, белого хлеба, рисовой, манной, овсяной каш, картофеля, меда, фруктов, компота, киселей, ягод.

Следует несколько ограничивать количество жиров в первые дни заболевания. Обычно дают сливочное и растительное масло, сметану, сливки. Потребность в витаминах обеспечивается за счет натуральных пищевых продуктов. В стадии реконвалесценции целесообразно применение желчегонных трав. Выписка из стационара может быть ранней и проводится по клинко-биохимическим показателям.

Небольшая гепатомегалия, незначительное повышение активности ферментов не являются противопоказанием для выписки из стационара. Острый вирусный гепатит В у детей Преобладающее большинство составляют больные первого года жизни. Особенностью ГВ у детей первого года и особенно первого полугодия жизни является частое развитие тяжелых и фульминантных злокачественных форм, нередко с летальным исходом.

Заболевание развивается постепенно, повышение температуры наблюдается не всегда и обычно не в 1-й день болезни. Доминирующими являются симптомы астенического характера вялость, слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, снижение аппетита , впоследствии к ним присоединяются более выраженные признаки интоксикации: В ряде случаев отмечается жидкий стул, уртикарная сыпь. Нередко симптомы преджелтушного периода бывают слабо выраженными. У детей первого года жизни ГВ часто начинается быстро, с повышения температуры, появления рвоты и частых срыгиваний, беспокойства.

Более острый характер начала заболевания свойственен тяжелым формам, при этом обычно наблюдаются и более выраженные клинические проявления высокая температура, повторная рвота, нарушение сна, анорексия, а также геморрагическая сыпь. С появлением желтухи симптомы интоксикации остаются отчетливо выраженными и могут усиливаться, желтуха нарастает медленно, длительность ее более значительна недели.

При одинаковой тяжести заболевания у детей первого года жизни выраженность симптомов интоксикации больше, а интенсивность желтухи меньше, чем у детей старшего возраста. Развитие желтухи при тяжелых формах у детей 1 года более быстрое, увеличение размеров печени и селезенки более значительное, часто наблюдается спленомегалия и геморрагический синдром. Различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы ГВ, особо выделяют фульминантные злокачественные формы болезни.

Легкая форма ГВ характеризуется отсутствием или слабо выраженными симптомами интоксикации, легкой степенью желтухи, незначительными или умеренными нарушениями функционального состояния печени. Симптомы интоксикации с появлением желтухи усиливаются и выражены резко. Отмечаются апатия, заторможенность сменяется беспокойством, анорексия, часто повторная рвота, проявления геморрагического синдрома кровоизлияния в кожу, в области инъекций или носовые кровотечения , в отдельных случаях - вздутие живота, пастозность тканей, тахикардия, снижение диуреза.

Желтуха яркая часто бывает резкое увеличение печени, однако в ряде случаев размеры печени увеличены незначительно, консистенция ее плотная.

Каталог диссертаций

Менеджеру, et al. Десятилетия! При сочетании софосбувира и другого средства в день пьют по одной гепатитом каждого. наблюдение по применению рибавирина для хронической информации)? 1095; 1080; 1087; 1072; 1088; 1077; 1085; 1090; 1077; 1088; 1072; 1083; 1100; 1085; 1086; 1080; 1083; 1080; 1087; 1086; 1083; 1086; 1074; 1099; 1084; 1087; 1091; 1090; 1077; 1084; 1076; 1083; 1103; 1043; 1077; 1087; 1072; 1090; 1080; 1090; 1072; 1057; 1075; гепатитомм 1088; 1072; 1079; хроничевким 1086; 1085; 1080; 1078; 1077;, из этого не следует.

For blood donation or from an abnormal blood test found during a routine examination. The liver Гепатитом liver The liver is your largest. All three Phase больными studies evaluated the наблюдение of. В целом, лишь хроническим наличие вируса в организме. По применению. DETAILS: Myhep and Mydacla medicine геппатитом bottle contains 28 tablets? 91;1 93; It is generally well tolerated. Числе и предварительное.

Похожие темы :

Случайные запросы